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新生兒延長性黃疸處置建議
刊登日期:2018/05/04


註:本建議中所列出之條文,為臺灣兒科醫學會成立專家委員會後,各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改,且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

新生兒生理黃疸通常在出生後兩週內會消失,黃疸超過兩週可稱為「延長性黃疸」 (prolonged jaundice)。由於臺灣的母乳哺育率增加,新生兒黃疸超過兩週者相當常見。其中一群極需早期診治的肝膽疾病新生兒常因而被忽略,以致延遲診治,失去生命,或需要換肝。我國嬰兒膽道閉鎖發生率在全世界為第二高,而膽道閉鎖亦為兒童肝病死亡與換肝最常見的原因。

膽道閉鎖若能於出生後 60 天以內手術,會提昇原肝(不換肝)的存活率。臺灣執行葛西手術(Kasai operation)超過出生後 60 天黃金手術時間之比例仍相當高,醫護人員與家長均應提高警覺。

對於新生兒延長性黃疸的處置建議如下:
一、篩檢新生兒延長性黃疸是否為肝膽疾病的方法有下列兩種,應同時併行:
1. 觀察嬰兒大便顏色:
a. 醫護人員應在新生兒出院前衛教家長觀察嬰兒大便顏色,並比對『嬰兒大便辨識卡』之重要性及方法。
b. 將嬰兒大便置於自然光線或日光燈下,與嬰兒大便顏色辨識卡比對。若無法確定是正常或不正常顏色時,應當作不正常而請兒科專科醫師診治。
2. 測定『直接及總膽紅素並求其比值』:當新生兒的黃疸超過出生後 14 天時,建議於 30 天大之前,至少檢測一次血中直接及總膽紅素,並求其比值。若直接/總膽紅素比值超過 0.2(亦即直接膽紅素佔總膽紅素 20%以上),或直接膽紅素>1.0mg/dl,可判定可能為肝膽疾病相關之膽汁滯留症 (cholestasis),應建議轉診兒童消化專科醫師或新生兒專科醫師做進一步確診與治療。

二、新生兒延長性黃疸診斷指引圖:如附加檔案

疑似膽道閉鎖個案通報或對於直接及總膽紅素檢測法有相關疑問者,請洽 『嬰兒大便卡諮詢中心』通報及諮詢電話:
(02)2382-0886#12傳真: (02)2388-1798     
E-mail:stoolcard@gmail.com


資料來源:嬰兒大便卡諮詢中心
附加檔案:新生兒延長性黃疸診斷指引圖
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