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多一項檢驗 有助早期診斷膽道閉鎖
刊登日期:2013/12/01


標題: 新生兒科醫師必須知道的事
延長性新生兒黃疸:
因母乳哺育之推廣,新生兒延長性黃疸(超過出生後兩週甚至四週)者相當常見,但其中有部份原因是膽道閉鎖,必須及早做葛西手術(愈早愈好),以減少死亡或換肝的機率。每年全台灣約有三成的膽道閉鎖嬰兒,因未被早期發現而未能及早接受手術,需要您的鼎力協助來挽救他們的生命。

新生兒黃疸於四週大時仍未消退應如何處理:
1.分辨嬰兒延長性黃疸是因母乳哺育或膽汁滯留症,最正確的方法是同時檢測血中直接膽紅素 (D-bil)及總膽紅素(T-bil)值,並求比值(Direct Bilirubin /Total Bilirubin Ratio)。若比值> 20%以上者,則可能為肝膽疾病,須進一步診治。
2.若嬰兒同時出現灰白、淺黃甚至出現白色大便,則應高度懷疑為膽道閉鎖。
3.健保局已通過健保代碼為09138C之檢驗醫令,「同時檢驗值/總膽紅素並求比值」,敬請多加使用。
4.衛生福利部國民健康署為求加強兒童重要疾病之轉介率,凡醫師在提供每次兒童預防保健後,發現疑似「膽道閉鎖」兒童,並轉介後確認診斷者,即可向衛生局申領,由國民健康署核發該機構每案800元之轉介確診費(詳情請至國民健康署網址 https://chp.hpa.gov.tw/查詢)。

直接及總膽紅素檢測法:
1. 微量檢測法(micro-direct-bilirubin) :抽腳跟血,較容易被家長接受。
2. 抽取靜脈血檢測:一般兒科醫師較熟知。

【附註1】
(1) 檢驗直接膽紅素(D-bil)大部分醫院均需抽靜脈血,目前嬰兒大便卡中心已研發出微量採血檢驗法,無須抽靜脈血,僅以毛細管採足跟血即可檢驗出結果(目前全國已有多家醫院採用此法檢驗)。
(2) 用量:以3支毛細管採集約240ul取代傳統抽靜脈血約800ul,測定D/T- bil。
(3)方法:將血液樣本,離心後取出血清約50-60ul,以自動化生化儀器直接檢驗或手工法定量比色,偵測D/T- bil。

【附註2】
若對微量檢驗有興趣或疑問者請洽嬰兒大便卡諮詢中心(02)2382-0886#12。
推廣此法對於早期診斷膽道閉鎖將有關鍵性的突破。

【附註3】
膽道閉鎖:
膽道閉鎖是兒童肝病致死或換肝最常見的疾病。寶寶常被誤以為是母乳性黃疸,而延誤就醫及治療。若出生後第3~4週黃疸仍延遲不退,則其中有部分嬰兒可能患有膽道閉鎖,必須立刻治療。仔細親自觀察嬰兒大便顏色與兒童健康手冊中九色大便卡比對,有助於分別膽道閉鎖與新生兒母乳哺育性黃疸。可惜目前仍有許多醫護人員在新生兒家長衛教中,未要求家長於嬰兒至醫院接受健康檢查或預防接種前,先檢視嬰兒大便顏色,且家屬也未帶嬰兒大便來看診。因此,提醒醫師於嬰兒健檢或預防注射的身體評估時,應要求檢視嬰兒大便顏色,並將嬰兒大便顏色(正常或不正常)輸入預防注射網路通報系統中。

資料來源:大便卡諮詢中心
The 1st Taiwan- Korea -Japan Joint Congress on Neonatology & Annual Meeting of Taiwan Society of Neonatology
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